50岁男子陈先生在工作时不慎被高处装有重物的纸箱砸倒在地，事后觉得腹部剧痛，“那种感觉比死还难受！”结果医生发现，他腹部竟被砸中了“弹”——腹主动脉急性夹层，所幸的是经过鄞州人民医院血管外科专家的手术救治，将他从死亡线上挽救了回来。

2周前，来甬打工的陈先生在工作时一不小心被一大纸箱子砸倒在地。“当时我整个人被压在纸箱下面，被同事扶起来时就感觉肚子有点痛，我当时也没太在意，大约过了半个多小时，肚子痛得越来越厉害，那种感觉比死还难受……”陈先生这才着了急，在同事的陪同下来到鄞州人民医院急诊就诊。经过CT检查后医生发现其体内隐藏了一颗“定时炸弹”——腹主动脉夹层，而且夹层已经撕裂到双侧肾动脉以上，陈先生立即被收治入该院血管外科。

据该院血管外科主任许中友介绍，主动脉夹层，即主动脉内膜撕裂，血流从内膜破裂口进入中膜，形成夹层血肿，通俗讲就是主动脉上鼓起了一个像“瘤子”一样的东西，如果血压过高，主动脉容易从这里“溃堤”，而且陈先生的夹层已经逆行撕裂到双侧肾动脉以上且持续加重，病情危急，时间久了，夹层范围会越撕越大，累及心脏、脑、肝等主要器官，甚至出现猝死。 ”

时间就是生命。许中友立即组织团队医生研讨病情，并制订详细、周密的手术方案，决定利用体外预开窗尖端技术，为陈先生施行腹主动脉夹层腔内隔绝+双侧肾动脉体外开窗重建血流术治疗。

“由于陈先生的夹层累及双侧肾动脉以上，没有足够的正常锚定区，而只能采用在支架上“开两个窗”，分别保留双侧肾动脉血供，做到既保证内脏动脉的正常血供，又不出现内漏来完成，使手术操作难度提至极限，其较单“开窗”技术定位要求更为精准，任何环节稍有失误，都会导致手术失败。”术前许中友仔细对陈先生的术前CTA图像进行分析，对覆膜支架的口径、长度、“开窗”的位置、“窗口”的大小等等都做了精确的测量。

术中许中友将腹主动脉覆膜支架自鞘管取出，在预先测定好的位置进行“双肾动脉开窗”并做显影标记，而后导入腹主动脉内，精确将支架的开窗位置与双肾动脉开口位置对位，准确对位。经过近6个多小时有条不紊的手术，通过“百步穿杨”的导管、导丝技术重建了重要的内脏动脉，顺利将腹主动脉夹层成功隔绝。随后将覆膜支架完整释放，术后再次造影：腹主动脉夹层消失，腹主动脉各分支内脏动脉显影良好，无内漏，术后患者各脏器未见明显缺血，无腹痛，无肾功能损害，肌酐尿素氮未见升高，表明手术成功。

患者住院2周后就顺利出院，出院当天陈先生兴奋地说：“这次多亏了鄞州人民医院医生精湛的技术，否则我可能已没命了，还有我单位的领导得知我做手术费用不够，预先垫付了20几万，真是太感谢了。”

“术后，陈先生只需要定期复查CT，观察血管支架有无变化，并做相应的处理，可以像正常人一样生活和工作”，许中友对记者说。

据了解，陈先生的主动脉夹层是因外伤引起的，还有大多数患者发病是因高血压引起的，此病发病迅猛、凶险程度高，如果未能及时诊断和治疗，很容易造成患者突发死亡。然而，这个手术被称为血管外科最复杂、最困难、风险最大的手术，且只有为数不多的医院能够开展此类手术。目前，该院血管外科已经能成熟地通过介入微创的方式治疗这种疾病。

如何预防主动脉夹层的发生？许中友建议，应从预防高血压入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内；改善生活方式，养成良好的生活和饮食习惯，适当锻炼。“如果高血压患者出现胸背腹部撕裂样疼痛，应立即就医。在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛，则要及时到医院进行控制血压的治疗。 ”许中友提醒。（通讯员 郑瑜）